O emprego da técnica endonasal é relativamente recente em neurocirurgia. Durante muitas décadas o acesso cirúrgico para tumores da glândula hipófise foi a craniotomia convencional ou o acesso sublabial, que pode causar complicações nasais e perda da sensibilidade labial. O acesso endonasal pode ser realizado com a utilização de microscópio ou sistema de vídeo por endoscopia. As complicações nasais são mínimas e não se utiliza o tamponamento nasal no pós-operatório, causa de grande desconforto em pacientes operados com outras técnicas, segundo estudo comparativo realizado pelo Dr. Carlos Mattozo e publicado na revista Surgical Neurology. Outra vantagem do acesso endonasal é a possibilidade de atingir outras regiões da base do crânio e possibilitar a remoção de outros tipos de tumores complexos tais como: meningiomas, cordomas, craniofaringiomas e tumores dermóides.

O posicionamento das artérias carótidas é confirmado com o sistema de microdoppler antes da abertura da duramáter e, em casos selecionados, realiza-se o fechamento da abertura da base do crânio com uma pequena tela de titânio. Outro recurso que foi incorporado à cirurgia endonasal foi a neuronavegação que trouxe grandes vantagens ao procedimento tais como: dispensar a utilização de raios-X (radioscopia) durante a cirurgia, localizar estruturas no sentido látero-lateral e facilitar a localização cirúrgica em pacientes que foram operados previamente e que possuem alterações da anatomia nasal. Sistema de vídeo endoscópio também pode ser utilizado em casos selecionados. A técnica endoscópica endonasal é oferecida em sua clínica de neurocirurgia em Curitiba.

Utilização da Neuronavegação Como Prevenção de Lesão de Artéria Carótida Interna em Cirurgia Transesfenoidal Endonasal

Dr. Carlos A. Mattozo

O acesso transesfenoidal é técnica cirúrgica estabelecida como primeira opção para o tratamento da maioria dos tumores da glândula hipófise. A trajetória obtida com esse acesso favorece a visualização do conteúdo selar evitando-se a realização de craniotomia e retração de estruturas nervosas. O acesso endonasal direto é realizado com a introdução do espéculo nasal através da cavidade nasal até o osso esfenóide. O septo nasal é deslocado em sua porção posterior. A reduzida manipulação de mucosa nasal tem aumentado a aceitação desse tipo de acesso cirúrgico quando comparado ao acesso sublabial. Porém, a limitação de espaço da cavidade nasal provoca um discreto desvio da linha média no acesso endonasal aumentando o risco de lesão da artéria carótida interna (ACI) .

Os sistemas de neuronavegação têm sido de grande utilidade na localização intra-operatória dos tumores cerebrais e sua aplicação tem melhorado os índices de ressecção cirúrgica e reduzido as chances de complicações na cirurgia transesfenoidal para macroadenomas. Uma das vantagens da utilização da neuronavegação em cirurgia transesfenoidal é a orientação latero-lateral. Assim, as relações da sela túrcica com estruturas importantes tais como as artérias carótidas internas e seios cavernosos são visualizadas durante a cirurgia. A técnica de neuronavegação durante o acesso endonasal transesfenoidal tem sido de grande auxílio na localização do posicionamento das artérias carótidas, relata o neurocirurgião Dr. Carlos Mattozo. Tanto a cirurgia endoscópica endonasal quanto a neuronavegação são utilizadas pelo neurocirurgião em Curitiba.